今日观点!颈动脉狭窄患者拒绝“躺平”，岳阳医院医生妙手 “介入”

东方网通讯员沈莉9月22日报道：介入手术后被迫躺平，稍加活动怕出血怎么办？床上拉不出怎么办？腰酸背痛怎么办？ 如此“躺平”成了病人和医生的共同烦恼。近日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称岳阳医院）为一左颈动脉重度狭窄的患者实施了经肱动脉入路的颈动脉支架置入术。术后患者即可下床自由活动，摆脱了“躺平”的困扰。

75岁的陈老伯患有心脑血管疾病多年，除了腔梗、糖尿病这些 “老毛病”外，两年前因为突发心梗，还进行过冠状动脉介入手术，植入过两枚支架。近日，他总觉四肢麻木、乏力，而且时有加重，遂到医院就诊。

虽然陈老伯平日每天口服抗血小板药物，但还是不幸 “中招”了，头颅磁共振检查发现双侧额顶叶、左颞枕叶多发急性腔梗；颈部血管超声显示左侧颈总动脉上段、分叉处及左侧颈内动脉起始段多发钙化斑块及软斑块，局部血管腔达到90%狭窄。

(资料图片仅供参考)

为解决左颈动脉处的狭窄、恢复左侧颅脑血供、预防脑梗再次发生，陈老伯住进了岳阳医院心胸外科病房。“陈主任，我从小胆子小，害怕开刀，有没有创伤小恢复还快的方法？” 陈老伯面对岳阳医院心胸外科陈彤宇主任道出了自己的担忧，“几年前，我心脏放支架，术后大腿根部放了个沙袋，在床上平躺了10多个小时不能动，浑身像散了架一样，实在是难受啊！”

经过一系列充分的检查和评估，陈彤宇认为陈老伯的左颈动脉狭窄采用支架植入的治疗方法比内膜剥脱手术对他更有利。但以往颈动脉支架植入多采用静脉麻醉下经股动脉径路，患者术后需要股动脉穿刺点沙袋压迫6小时，卧床制动12小时，术后24小时后才能下床活动，给患者带来诸多不便。

考虑到陈老伯的实际情况，为满足他不想术后“躺平”的诉求，陈彤宇主任决定给他采用局麻经右上肢肱动脉径路进行左颈动脉狭窄支架植入术。虽然经上肢肱动脉或桡动脉入路相对于经股动脉入路而言，存在右锁骨下动脉到颈内动脉的反向弯，操作难度大，对医生的专业要求极高，但确能给患者带去更舒适的术后感受度。

在完善各项术前准备后，陈彤宇主任医师和徐建俊副主任医师在局麻下为陈老伯进行了介入手术。陈彤宇先在陈老伯右肱动脉穿刺，采用同轴导管技术，经右肱动脉-右锁骨下动脉-无名动脉-主动脉弓-左颈总动脉-左颈外动脉建立轨迹，然后沿该轨迹在最狭窄的左颈内动脉开口处顺利植入支架。手术非常顺利，术中陈老伯始终处于清醒状态，心率、血压也十分平稳，能并与陈彤宇主任自如交流。

“真没想到，这次做好手术回到病房就可以坐着吃饭，还能自己去上厕所，活动一点没限制。”陈老伯笑容可掬的和病友侃侃而谈起来，不时情不自禁地竖起大拇指，表达自己的欣喜之情。的确，作为经历了两次不同体验的介入手术的陈老伯，对于手术的感受是最有发言权的。

“改善患者的手术和就医体验，让患者的利益最大化，永远是我们追求和努力的方向。”陈彤宇介绍，相比经股动脉入路的颈动脉狭窄支架植入术，经肱/桡动脉入路的手术，对操作者的技术有了更高的要求，但经肱/桡动脉导管同轴技术最大的优势就是经手臂血管入路，手术的安全性更高，并发症发生率更低。患者手臂穿刺点只需弹力绷带包扎，术后即刻能下床，活动不受限制。

颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一，动脉粥样硬化是导致中、老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状，其他的常见缺血症状主要包括头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、面部和/或肢体麻木无力、伸舌偏向、言语不利等。重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上。

“根据NASCET标准，颈动脉狭窄程度>50%，且患者同时伴有短暂性脑缺血发作或非致残性脑卒中，建议介入或手术治疗。”陈彤宇还提醒大家，颈动脉狭窄程度>70%的无症状患者，也应该尽早干预。